Υστερεκτομή είναι η αφαίρεση της μήτρας. Επειδή η απόφαση είναι πολλές φορές καθοριστική για την ζωή και τον ψυχισμό της γυναίκας αφιερώνουμε εκτενή χρόνο για συζήτηση με τις υποψήφιες ασθενείς.
Αυτό που τονίζουμε είναι ότι μετά την υστερεκτομή δεν υπάρχει καμία πιθανότητα κύησης. Υπογραμμίζουμε ότι δεν θα υπάρχει περίοδος, κάτι που όμως δεν επηρεάζει τον οργανισμό μία και οι ωοθήκες είναι υπεύθυνες για την παραγωγή οιστρογόνων . Το είδος και η τεχνική της επέμβασης διαφοροποιείται ανάλογα με την υποκείμενη νόσο λαμβάνοντας υπόψιν τις ιδιαιτερότητες και τα θέλω της κάθε γυναίκας.
Ενδείξεις:
Καρκίνος ενδομητρίου
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
Καρκίνος ωοθηκών και σαλπίγγων
Ινομυώματα μήτρας σε γυναίκες που δεν επιθυμούν να διατηρήσουν την γονιμότητά τους
Αδενομύωση
Ενδομητρίωση σε γυναίκες που δεν επιθυμούν να διατηρήσουν την γονιμότητά τους
Πρόπτωση μήτρας
Μητρορραγία που δεν αντιμετωπίζεται με συντηρητική αγωγή
Χρόνια πυελική φλεγμονή που δεν αντιμετωπίζεται συντηρητικά
Είδη υστερεκτομής
Ολική: Όταν αφαιρείται όλη η μήτρα συμπεριλαμβανομένου και του τραχήλου της μήτρας
Ολική μετά των εξαρτημάτων : Όταν αφαιρείται όλη η μήτρα συμπεριλαμβανομένου και του τραχήλου της μήτρας καθώς και των ωοθηκών και των σαλπίγγων
Ριζική: Όταν αφαιρείται όλη η μήτρα συμπεριλαμβανομένου και του τραχήλου της μήτρας καθώς και των παραμητρίων και του άνω τριτημορίου του κόλπου
Υφολική: Όταν αφαιρείται μόνο η μήτρα και διατηρείται ο τράχηλος.
Η απλούστερη τεχνική είναι η υφολική υστερεκτομή που είναι κατάλληλη μόνο για καλοήθης παθήσεις. Πλεονεκτεί των άλλων τύπων υστερεκτομής στο ότι είναι συντομότερη χρονικά, λιγότερο τραυματική και επικίνδυνη στο ουροποιητικό, χωρίς να κονταίνει τον κόλπο και να επηρεάζει την στήριξή του καθώς και την σεξουαλική επαφή. Δεν απαλλάσσει όμως από το τεστ Pap.
Τεχνικές υστερεκτομής
ΚΟΙΛΙΑΚΗ
Εκτελείται με εγκάρσια χαμηλή τομή στο ύψος του άνω τμήματος της ήβης ή κάθετη μέση υπομφάλια
Πλεονεκτήματα:
Άριστη προσπέλαση και έλεγχος της πάσχουσας περιοχής δεν περιορίζεται από το μέγεθος της μήτρας ή παλαιότερες επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, εκτελείται και με περιοχική νάρκωση (ραχιαία ή επισκληρίδιο)
Μειονεκτήματα:
Τομή στην κοιλιακή χώρα – ουλές μεγαλύτερη νοσηρότητα από τις άλλες τεχνικές (θρόμβωση, διαπύηση τραύματος) και αποχή από την εργασία εντονότερος μετεγχειρητικός πόνος μεγαλύτερη σε σχέση με τις άλλες τεχνικές εμφάνισης μετεγχειρητικής κήλης και μετεγχειρητικών συμφύσεων
ΚΟΛΠΙΚΗ
Εκτελείται διακολπικά
Πλεονεκτήματα:
Δεν υπάρχουν ουλές
μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος σε σχέση με τις άλλες τεχνικές
εκτελείται και με περιοχική νάρκωση (ραχιαία ή επισκληρίδιο)
Μειονεκτήματα:
Περιορισμένη ορατότητα στην πύελο με πιθανότητα να διελάθουν άλλες πυελικές παθήσεις
περιορίζεται από το μέγεθος της μήτρας, το είδος της λεκάνης τις πυελικές συμφύσεις,
και απαιτείται συνήθως κάποια χάλαση των συνδέσμων στήριξης της μήτρας
ΕΊΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ
Εκτελείται λαπαροσκοπικά με 3-4 μικρές τομές 1-2 cm στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και εφαρμόζεται όταν θέλουμε να ξεπεράσουμε εμπόδια για κολπική υστερεκτομή
Πλεονεκτήματα:
Μικρές ουλές, καλό αισθητικό αποτέλεσμα
μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος, νοσηλεία, και αποχή από την εργασία
άριστη ορατότητα με μεγέθυνση των οργάνων της πυέλου
Μειονεκτήματα:
Απαιτείται γενική νάρκωση
περιορίζεται από το μέγεθος της μήτρας, και τις πυελικές συμφύσεις
συχνότερες επιπλοκές τραυματισμού εντέρου, ουρητήρων και αιμορραγίας σε σχέση με τις άλλες τεχνικές
απαιτείται σχεδόν διπλάσιος χειρουργικός χρόνος σε σχέση με τις άλλες τεχνικές
είναι ακατάλληλη για ασθενείς υπερβολικά παχύσαρκες ή με σοβαρά καρδιοαναπνευστικά προβλήματα